APSalut

APSalut: El butlletí científic d'UDACEBA

Adequació en la sol·licitud d’ecografia en l’estudi de la malaltia renal crònica a l’atenció primària

Autors: N Nadal, V Uriach, A Férnandez, N Pérez, E Cordero, N Chantada. EAP Dreta de l’Eixample (CAP Roger de Flor)

Antecedents i justificació
La malaltia renal crònica (MRC) té una prevalença teòrica del 9% a la població espanyola segons l’estudi EPIRCE i presenta una clara associació amb l’edat, així com un elevat nombre de comorbiditats. El document de consens per la detecció i el maneig de la malaltia renal crònica elaborat per diverses societats científiques espanyoles el 2014, recomana la realització d’una ecografia en pacients amb malaltia renal crònica en uns casos concrets (criteris de progressió, hematúria, albuminúria, simptomatologia d’obstrucció del tracte urinari, història familiar de ronyons poliquístics, estadis 4 i 5, proteïnúria o infeccions urinàries de repetició amb afectació renal). L’objectiu del nostre estudi és veure si en el nostre àmbit de treball s’apliquen els criteris de sol·licitud d’ecografia en l’estudi de la MRC.

Objectiu principal
Determinar el grau d’adequació en la sol·licitud d’ecografia en el diagnòstic de la malaltia renal crònica en un centre d’atenció primària de l’EAP Dreta de l’Eixample a Barcelona.

Metodologia
Estudi descriptiu transversal. S’ha obtingut una mostra aleatoritzada de la població de pacients atesos al EAP Dreta de l’Eixample majors de 18 anys amb FG<60ml/min/1,73m2. S’han inclòs aquells pacients que compleixen criteris diagnòstics de malaltia renal crònica i s’han exclòs aquells que no s’han visitat al centre en els últims 5 anys, així com pacients no adscrits al centre.

Resultats
En total s’ha inclòs una N de 262 amb una edat mitjana de 81,2 anys (DS:10.3), amb un 56,5% de dones i un 10,7% de fumadors. Els antecedents patològics que presentaven els pacients inclosos presentaven les següents incidències: HTA (83,1%), DLP (60,54%), DM (29,5%), Arteriopatia perifèrica (14,9%), Hiperuricemia (22,6%), Anemia (26,8%), Obesitat (23,4%), Cardiopatia isquèmica (13,8%), AVC (10,7%), Insuficiencia cardíaca (17,2%), HBP (30,09% d’homes), Litiasis renal (5,75%). La mitjana d’evolució de la malaltia renal crònica ha estat de 4,95 anys (DS:3,5).

En el moment del diagnòstic, la majoria de pacients es trobaben en els estadis més lleus: IIIA (68,58%), IIIB (24,1%), IV (6,5%), V (0%). Van evolucionar a un estadi inferior durant l’evolució de la malaltia: el  38% dels IIIA, 20,6% de IIIB i 11,7% de IV.

Els motius pels que es va sol·licitar l’ecografia van ser: progressió del FG (25,3%), FG

En total es va sol·licitar ecografia en un 37,9% dels pacients (68,7% complien els criteris de sol·licitud ecogràfica). Entre els pacients en què no se sol·licita ecografia (62,07%) el 74,6% no complien criteris de sol·licitud, pel que l’actitud també va ser adequada.

Les principals troballes ecogràfiques van ser: Hiperecogenicitat (13,1%), Hidronefrosi (3%), atrofia (2%), estenosi (2%), Litiasi obstructiva (1%), Aprimament cortical (13,13%), HBP (21%).

Conclusions
El perfil de pacient amb MRC a Atenció Primària presenta edat avançada i factors de risc cardiovasculars, la majoria en estadis lleus que es mantenen estables al llarg de l’evolució de la malaltia. La majoria dels pacients no compleixen criteris per sol·licitar una ecografia; sent les alteracions del filtrat glomerular la causa d’indicació més habitual. L’ecografia pot ajudar a descartar causes tractables de malaltia renal, tot i que habitualment no ens aporta informació rellevant pel maneig del paciente. Al nostre CAP, ens adequem en la majoria de las vegades a les recomenacions de sol·licitud d’ecografia en la malaltia renal crònica.


BIBLIOGRAFIA

Citació
Autors: Nadal, N.; Uriach, V; Férnandez, A; Pérez, N; Cordero, E; Chantada, N.
Títol article: Adequació en la sol·licitud d’ecografia en l’estudi de la malaltia renal crònica a l’atenció primària
Revista: APSalut. Volum 6. Número 3. Article 112
Data: 20 de juny de 2018