Autors: Nariman Chahboun, Violeta Uriach, Lluís Cuixart. EAP Dreta de l’Eixmple (CAP Roger de Flor).
Cas clínic presentat a la Semfyc 2019 (Pòster amb defensa)
HISTÒRIA CLÍNICA
Home de 44 anys sense antecedents patològics ni personals d’interès. No hàbits tòxics. No presa de medicació habitual. El pacient acudeix al nostre centre per cefalea i astènia de quatre setmanes d’evolució. Explica que la clínica s’ha incrementat els darrers tres dies. A l’anamnesi, explica una cefalea intensa, holocraneal i opressiva, sense signes d’alarma i que cedeix amb la presa puntual de paracetamol. Nega altra clínica acompanyant. A la visita, el pacient explica important estrès laboral habitual, que ha augmentat les últimes setmanes, també explica insomni secundari.
Les constants i l’exploració física resulten normals. Es realitza exploració neurològica sense troballes a destacar.
Reconsulta dos dies després per falta de milloria i per haver presentat un vòmit biliós. Rehistoriant al pacient, refereix que últimament nota que es despista més, que presenta oblits freqüents. Aquesta última setmana, ha presentat un episodi de desorientació. Donada la nova clínica, es decideix derivar al pacient a urgències.
A l’hospital de referència s’objectiva quadranopsia inferior dreta i es realitza TAC per complementar estudi, que objectiva una lesió dreta parieto-occipital.
JUDICI CLÍNIC
Es planteja el diagnòstic diferencial entre cefalea tensional vs cefalea d’origen orgànic.
Inicialment, al no presentar signes d’alarma, millorar amb analgèsia del primer esglaó i acompanyar-se d’un quadre d’estrès laboral, s’orienta principalment com una cefalea tensional. Posteriorment però, per empitjorament del quadre i alteracions neurològiques es determina la necessitat de complementar estudi al sospitar una possible causa orgànica.
TRACTAMENT, PLANS D’ACTUACIÓ I EVOLUCIÓ
Es realitza TAC urgent que diagnostica Glioblastoma Multiforme grau IV. S’inicia tractament quimioradioteràpic.
A nivell d’atenció primària, oferim suport emocional i portes obertes tant pel pacient com per la seva família.
Actualment el pacient es manté en tractament oncològic amb remissió clínica.
CONCLUSIONS I APLICABILITAT A LA MEDICINA FAMILIAR
El/la metge/essa de família és bàsic en el diagnòstic i seguiment del cas.
La cefalea és un símptoma de consulta molt freqüent que, sent experts en els motius freqüents, hem d’apreciar els casos infreqüents i greus sense tenir totes les proves diagnòstiques a l’abast i saber-los derivar de manera apropiada. A més, és fonamental el suport al pacient i al seu entorn familiar per la seva actitud empàtica, global i integral.
Citació
Autors: Chahboun, Nariman; Uriach, Violeta; Cuixart, Lluís
Títol: Només he vingut per cefalea
Revista: APSalut. Volum 8. Número 3. Article 159
Data: 18 d’octubre de 2020
