Autores: Anna Franquesa Novellasdemunt, metgessa de família EAP Vic. Àngels Ballarín Castany, metgessa de família EAP Vic i tutora UDACEBA
Paraules clau: mama, Malaltia de Mondor, Tromboflebitis superficial
Pacient dona de 38 anys, natural de Ghana, amb hipertensió arterial tractada amb amlodipino com a únic antecedent a destacar que consulta perquè des de fa tres dies es nota una molèstia i li ha aparegut una lesió endurida i lineal a mama dreta. No ha tingut febre ni secreció per mugró. TPAL 2-0-0-2. Últim part fa dos anys, fa 6 mesos ha deixat la lactància. Últim viatge “friends and family” a Ghana fa tres mesos.
A l’exploració es palpa zona lineal endurida, lleugerament dolorosa a part lateral externa de mama dreta. No hi ha augment de temperatura ni massa palpable. Tampoc adenopaties axil·lars ni supraclaviculars.
a) Quina seria la principal orientació diagnòstica?
- Neoplàsia mamària
- Larva migrans
- Tromboflebitis
- Estries de mama
b) Quina actitud és millor?
- Derivació preferent a Ginecologia
- Ecografia mamària
- Fer seguiment clínic en quatre setmanes
- Tranquil·litzar el pacient i explicar que és molt comú
c) Quin seria el tractament més adequat per a la patologia que presentes?
- Heparina de Baix Pes Molecular 1mg/kg cada 12 hores
- Cloxacilina 500 mg cada 6 hores durant 10 dies
- Fàrmacs antiinflamatoris no esteroïdals orals
- Tractament quirúrgic
Respostes correctes:
a3: Tromboflebitis superficial (malaltia de Mondor). Tot i que el diagnòstic diferencial s’ha d’establir amb les altres malalties citades, la velocitat d’inici i l’examen físic de la lesió ens ha de guiar a la tromboflebitis superficial.
b2: Una vegada més l’ecografia ens serà de gran ajuda. En aquest cas una ecografia mamària, una prova complementària barata, indolora i accessible a l’Atenció Primària ens orientarà a la presència de tromboflebitis superficial.
c3: Generaliment la malaltia de Mondor s’autolimita en unes sis setmanes, tot i que sovint s’aconsellen antiinflamatoris no esteroidals orals i aplicació de calor local. Només s’han d’utilitzar antibiòtics si hi ha evidència clara d’infecció.
La Malaltia de Mondor
La malaltia de Mondor és una entitat molt poc freqüent, generalment benigna i autolimitada que consisteix en una tromboflebitis superficial de les venes de la mama i les anterolaterals de la paret toracoabdominal. Les més freqüentment afectades són la toràcica lateral, la toracoepigàstrica i la vena toràcica superior. Es més freqüent en dones entre 30-60 anys. Típcament es manifesta amb dolor local d’inici sobtat seguit de l’aparició d’una estructura lineal subcutánea que correspon al vas afectat. A vegades hi ha envermelliment, edema i retracció de la pell i habitualment és unilateral.
La causa és multifactorial i pot aparèixer de manera primària o bé ser secundària a un traumatisme o compressió per la propia roba interior, infecció, procés quirúrgic o activitat física intensa. Molt rarament pot estar associat a càncer de mama subjacent. En cas de persistència passades unes setmanes cal replantejar el diagnòstic i descartar patología maligna subjacent.
El diagnòstic és clínic i l’ecografia el confirmarà. És una patología banal i autolimitada però molt interessant de conèixer a l’Atenció Primària per poder informar i tranquil·litzar a la pacient, i evitar proves diagnòstiques innecessàries i tractaments fútils.
Citació
Autores: Franquesa Novellasdemunt, Anna; Ballarín Castany, Àngels
Títol: Mira què m’ha sortit a la mama!
Revista: APSalut. Volum 9. Número 2. Article 174
Data: 18 d’abril de 2021
