Autora: Àngels Moleiro. Cardiòloga i Metgessa de Família EAP Vic.
Paraules clau: pericarditis, patologia cardiovascular.
Definició: És una síndrome inflamatòria del pericardi amb o sense vessament pericardíac.
CLÍNICA
Dolor toràcic (60% dels casos): Agut i de característiques pleurítiques (augmenta amb la inspiració), empitjora amb el decúbit i millora a l´ assentar-se i tirar-se endavant. Hi poden haver símptomes i signes associats segons la causa etiològica : febre i leucocitosi, malaltia inflamatòria sistèmica.
PERICARDITIS AGUDA
DIAGNÒSTIC ≥ 2 dels següents criteris
- Dolor toràcic
- Frec pericardíac (< 33% dels casos): Soroll superficial, com si es rasqués un fregall, s’ausculta millor amb el diafragma del fonendoscopi a la vora esternal esquerra.
- Canvis a l’ electrocardiograma (60% dels casos) : Aparició de novo d’elevació generalitzada del segment ST o depressió del PR en fase aguda. Cal fer el diagnòstic diferencial amb la Síndrome coronària aguda i la repolarització precoç
- Vessament pericardíac (60% dels casos) : normalment lleu.
PERICARITIS INCESSANT
Pericarditis > de 4- 6 setmanes i < de 3 mesos.
PERICARDITIS RECURRENT
Recurrència de pericarditis després d’un primer episodi documentat de pericarditis aguda i intèrval lliure de símptomes de 4-6 setmanes o més.
PERICARDITIS CRÒNICA
Pericarditis de més de 3 mesos.
PROVES COMPLEMENTÀRIES
Es recomana amb Classe I nivell C, fer a tots els pacients amb pericarditis:
- Electrocardiograma
- Radiologia de tòrax
- Eco cardiograma
- PCR, CK i troponines
TRACTAMENT
- La durada del tractament dependrà del control dels símptomes, ens pot ajudar la determinació de PCR o VSG. Cal afegir protecció gàstrica.
- La colchicina disminueix la taxa de recurrències en un 50 %
TRIPLE TERÀPIA
Es pot afegir a ASS o ibuprofeno + colchicina, prednisona a dosi de 0.25-0.50 mg / kg/ dia si no es controlen el símptomes, Primer haurem descartat causa infecciosa, purulenta o Tbc.
La prednisona controla molt bé els símptomes però comporta risc de :
- Pericarditis crònica
- Major nombre de recurrències
- Més efectes secundaris
Es pot indicar en:
- Malalties sistèmiques inflamatòries
- Post pericardiectomia
- Gestació
- Intolerància o contraindicacions per a AINE
Reducció de la prednisona : 1 – 2.5 mg cada 2-6 setmanes
ESQUEMA DEL TRACTAMENT
SIGNES D’ ALARMA
MAJORS
- Febre > 38 º C
- Curs subagut
- Vessament pericardíac important (major de 20 mm)
- Taponament pericardíac
- No resposta a AAS o ibuprofè en els primers 7 dies
MENORS
- Pericarditis associada a miocarditis
- Immunosupressió
- Traumatisme
- Tractament amb anticoagulants orals
Cal derivació hospitalària per conèixer la causa etiològica si sospitem que pot tenir una etiologia subjacent ( no víriques ni idiopàtiques ) + un criteri major o menor.
BIBLIOGRAFIA
Guia ESC 2015 sobre el diagnostico y tratamiento de las enfermedades del pericardio
Citació
Autor: Moleiro, Àngels
Títol: Pericarditis en 3 minuts
Revista: APSalut. Volum 10. Número 1. Article 190
Data: 20 de febrer de 2022
