Autors: Carla Cabrera Suárez, resident de 4t any de MFiC; Lluís Cuixart Costa, adjunt MFiC a CAP Roger de Flor; Sílvia Zamora Mestre, adjunta MFiC i coordinadora de docència; Nariman Chahboun El Messaoudi, resident de 3r any de MFiC; Elvira Ferriz Morell, resident de 1r any d’IIR Familiar i Comunitària; Marta Ruiz Revilla, resident de 2n any d’IIR Familiar i Comunitària. EAP Dreta de l’Eixample (CAP Roger de Flor)
RESUM
- Objectiu: avaluar l’impacte de la pandèmia en el resultat de retinografies de pacients amb DM2, comparar l’evolució en període prepandèmia 1 (gener 2016-desembre 2017), període prepandèmia 2 (gener 2018-desembre 2019) i període postpandèmia (setembre-desembre 2021).
- Material i mètodes: estudi descriptiu observacional retrospectiu. Anàlisi descriptiva: freqüències absolutes i relatives (variables qualitatives), mitjana, desviació estàndard i rang interquartílic (variables quantitatives), proporció d’indicacions adequades i inadequades amb IC 95%. Criteris d’inclusió: > 18 anys d’edat amb antecedent de DM2, una retinografia realitzada en període postpandèmia i també, almenys una retinografia en període prepandèmia per poder comparar resultats postpandèmia amb els de prepandèmia.
- Resultats: N= 85 pacients amb DM2. 56% dones i 43% homes. Edat mitjana de 68 anys. Antecedent de: 28% tabaquisme actiu, 67% hipertensió arterial (HTA), 69% dislipèmia (DLP), 10.6% malaltia renal crònica (ERC), 20% malaltia cardiovascular (ECV), 18.8% infecció COVID19, 94% vacunats. Segons tractament habitual: 9.4%, insulina, 75% biguanides, 7% sulfonilurees, 4.7% metiglinides, 1% tiazolidinediones, 24.7% inhibidor DPP4, 1% agonista GLP1, 8% inhibidor SGLT2. Retinografies prepandèmia 1 (RF1): 1.82% FO amb lesions diabètiques. Retinografies prepandèmia 2(RF2): 1.72% FO amb lesions diabètiques. Retinografies postpandèmia (RF3): 4.76% FO amb lesions diabètiques. Sense diferències entre subgrups de RF1 i RF2 (p=0.250), diferències significatives entre RF1 i RF3 (p=0.001) i entre RF2 i RF3 (p=0.0).
- Conclusions: Diferències significatives comparant RF1-RF3 i RF2-RF3, no entre RF1 i RF2 ni per sexe, vacuna COVID19, antecedents patològics ni altres tractaments. Sí amb ECV o insulinoteràpia.
INTRODUCCIÓ
S’estima que a Europa la malaltia diabètica ocular és present a més d’una quarta part de les persones amb DM2 i a la meitat de les persones amb DM1 (1).
Entre les malalties diabètiques oculars destaca la retinopatia diabètica, que és la complicació microvascular més comuna i greu de la DM, així com la principal causa de pèrdua visual severa en adults en edat laboral a la població occidental i pot conduir a altres condicions oculars greus, com l’edema macular diabètic, el glaucoma neovascular o el despreniment de retina (2).
La prevalença de retinopatia diabètica en persones amb DM1 és de 54.4% i en persones amb DM2 del 25%. La incidència anual mitjana combinada de qualsevol tipus de retinopatia diabètica i DME en persones amb DM2 és del 4,6% i 0,4%, respectivament. Amb aquestes dades, s’estima que les persones amb DM afectades per malaltia diabètica ocular a Europa augmentaran de 6.4 milions actualment a 8.6 milions el 2050, dels quals el 30% necessitarà un seguiment i/o tractament estrets (1). A Espanya, la prevalença de retinopatia diabètica en pacients amb DM2 estimada varia segons les regions, situant-se entre el 9 i el 19%. Aproximadament 1 de cada 7 pacients amb DM2 presenten retinopatia diabètica després de 9 anys des del diagnòstic (3)(4)(5)(6).
La pandèmia de COVID-19 ha impulsat canvis significatius al sistema de salut. L’enfocament de mitigar els efectes del SARS-CoV-2 ha resultat en la interrupció de molts serveis d’atenció mèdica de rutina en malalties cròniques com la DM (7),(8).
El cribratge regular de retinopatia diabètica i la intervenció oportuna redueixen la ceguesa per DM en un 90%. Actualment aquest cribratge depèn de la interpretació de les imatges capturades per tècnics capacitats. Les barreres inherents d’accessibilitat i assequibilitat a causa de la pandèmia COVID-19 han impedit l’èxit dels programes de detecció de retinopatia diabètica (9), portant un menor nombre d’injeccions intravítrees, des d’aproximadament un 30 fins a gairebé un 100% de reducció, en comparació al 2019, i també a una reducció general de l’agudesa visual durant el seguiment (10).
Aquest estudi pretén comparar l’evolució metabòlica i de retinografies de pacients amb DM2 en el període prepandèmia 1 (de gener 2016 a desembre 2017) i prepandèmia 2 (de gener 2018 a desembre 2019) davant del període prepandèmia 2 i postpandèmia (del setembre 2021 a desembre 2021).
MATERIAL I MÈTODES
És un estudi descriptiu observacional retrospectiu. Es realitza anàlisi descriptiva mitjançant freqüències absolutes i relatives (variables qualitatives), mitjana, desviació estàndard i rang interquartílic (variables quantitatives), proporció d’indicacions adequades i inadequades amb IC 95%.
Criteris d’inclusió: pacients majors de 18 anys amb antecedent de DM2, una retinografia realitzada en període postpandèmia i almenys una retinografia en període prepandèmia per poder comparar resultats postpandèmia amb els de prepandèmia.
Es compara l’evolució dels resultats de retinografies de control realitzades amb cambra no midriàtica en pacients amb diagnòstic previ de DM2 durant el període prepandèmia COVID-19 (1a retinografia de gener de 2016 a desembre de 2017, que serà denominat com a període prepandèmia 1 i 2a retinografia de gener de 2018 a desembre de 2019, que es denominarà com a període prepandèmia 2) i durant el període postpandèmia en què es reinicia la realització d’aquesta prova de forma rutinària a Atenció Primària (3a retinografia de setembre de 2021 a desembre de 2021).
Així mateix, es compara el nombre de pacients que va ser derivat al servei d’Oftalmologia després de detectar a l’Atenció Primària una alteració en retinografia suggestiva de retinopatia diabètica en els tres períodes ja esmentats. Així com els pacients que es van poder beneficiar duna intervenció terapèutica per part d’aquests.
Es compara el nombre d’ingressos hospitalaris i/o visites a serveis d’urgències mèdiques per complicacions metabòliques agudes de DM (cetoacidosi diabètica, descompensació hiperglucèmica hiperosmolar, hipoglucèmia < 70 mg/dl) durant el període prepandèmia 1 i 2.
Per acabar, es compara resultats de retinografia entre subgrups segons els diferents antecedents.
RESULTATS
N total = 85 pacients amb DM2. 56% dones i 43% homes. Edat mitjana de 68 anys. Antecedent de: 28% tabaquisme actiu, 67% hipertensió arterial (HTA), 69% dislipèmia (DLP), 10.6% malaltia renal crònica (ERC), 20% malaltia cardiovascular (ECV), 18.8% infecció COVID19, 94% vacunats . Segons tractament habitual: 9.4%, insulina, 75% biguanides, 7% sulfonilurees, 4.7% metiglinides, 1% tiazolidinediones, 24.7% inhibidor DPP4, 1% agonista GLP1, 8% inhibidor SGLT2.
Retinografies prepandèmia 1 (RF1): 70,91% fons d’ull (FO) sense alteracions, 1,82% FO amb lesions no diabètiques, 1,82% FO amb lesions diabètiques. Retinografies prepandèmia 2(RF2): 56.9% FO sense alteracions, 1.72% FO lesions diabètiques.
Retinografies postpandèmia (RF3): 67.86% FO sense alteracions, 2.38% FO amb lesions no diabètiques, 4.76% FO amb lesions diabètiques.
Derivació a Oftalmologia: l’1% a prepandèmia 1, 0% a prepandèmia 2 i el 12.2% a postpandèmia. Intervinguts quirúrgicament (IQ): 3,64%.
Cap pacient no va presentar complicacions o ingrés en pandèmia. Un pacient va presentar hipoglucèmia que va necessitar atenció mèdica.
Sense diferències entre subgrups de RF1 i RF2 (p=0.250), diferències significatives entre RF1 i RF3 (p=0.001) i entre RF2 i RF3 (p=0.0). Estudi de perfils per grups: edat mitjana de pacients amb retinografia sol·licitada prepandèmia (pre) i postpandèmia (post) 69 anys, només pre: 68 anys, només post: 64anys. Coeficient -1,07 (pre), -5,25 (post); p=0.045.
Tractament biguanides en grup amb retinografia valorada pre i post 85.7%, valorada pre 78.5%, post 61.9%. Odd ratio pre 0.61 (0.531), post 0.27 (p=0.038) comparant amb valorades pre i post.
Pacients amb antecedent de COVID19 i retinografia valorada prepandèmia 14.29%; 38.10% en valorada postpandèmia (Odd ratio 3.69; p=0.038). 7% pacients amb insulinoteràpia presenten retinografia valorada pre i post, 28.5% pre i 0% post. Odd ràtio 5.2 (p=0.050) en grup pre comparant amb la resta de grups. Diferència significativa en pacients amb antecedent de MCV i retinografies normals pre (43%) i post (15.7%); p=0.017. També en pacients amb insulinoteràpia i retinografia normal pre (18.75%) i post (5.26); p=0.083.HTA i insulinoteràpia (37.50%), amb HTA sense insulinoteràpia (70.13%); p=0.062.DLP i insulinoteràpia (25%), DLP sense insulinoteràpia (74%);p=0.004. Diferència RF1 amb insulinoteràpia (60% amb FO sense alteracions, 20% amb lesions_diabètiques, 0% amb lesions no diabètiques); p=0.035. Sense diferències significatives en pacients amb retinografies amb lesions diabètiques pre (40%) i postpandèmia (60%).
CONCLUSIONS
Hi ha diferències estadísticament significatives comparant grup RF1 i RF3, així com grup RF2 i RF3, no entre RF1 i RF2 ni per sexe, ni amb antecedent de vacuna COVID19, antecedents patològics ni altres tractaments. Sí amb ECV o insulinoteràpia.
Per tant, es pot concloure que la interrupció de l’activitat assistencial normal durant la pandèmia COVID-19 ha suposat un empitjorament evolutiu dels resultats de retinografies de pacients diagnosticats de DM2.
BIBLIOGRAFIA
- Li JQ, Welchowski T, Schmid M, Letow J, Wolpers C, Pascual-Camps I, et al. Prevalence, incidence and future projection of diabetic eye disease in Europe: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Epidemiology 2019 35:1 [Internet]. 2019 Sep 12 [cited 2021 Nov 16];35(1):11–23. Available from: https://link.springer.com/article/10.1007/s10654-019-00560-z
- Shukla U v., Tripathy K. Diabetic Retinopathy. StatPearls [Internet]. 2021 Aug 29 [cited 2021 Nov 16]. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK560805/
- López M, Cos FX, Álvarez-Guisasola F, Fuster E. Prevalence of diabetic retinopathy and its relationship with glomerular filtration rate and other risk factors in patients with type 2 diabetes mellitus in Spain. DM2 HOPE study. Journal of Clinical & Translational Endocrinology [Internet]. 2017 [cited 2021 Nov 16];9:61–5. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.jcte.2017.07.004
- Rodriguez-Poncelas A, Miravet-Jiménez S, Casellas A, Barrot De JF, Puente L, Franch-Nadal J, et al. Prevalence of diabetic retinopathy in individuals with type 2 diabetes who had recorded diabetic retinopathy from retinal photographs in Catalonia (Spain). The British Journal of Ophthalmology [Internet]. 2015 Dec 1 [cited 2021 Nov 16];99(12):1628. Available from: /pmc/articles/PMC4680151/
- Romero-Aroca P, Verges-Pujol R, Santos-Blanco E, Maarof N, Valls A, Mundet X, et al. Validation of a Diagnostic Support System for Diabetic Retinopathy Based on Clinical Parameters. Translational Vision Science & Technology. 2021 Mar 1;10(3):17–17.
- Prevalencia y factores de riesgo asociados a la retinopatía diabética en Santander. Norte de España [Internet]. [cited 2021 Nov 16]. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-atencion-primaria-27-pdf-S0212656718302932
- Peric S, Stulnig TM. Diabetes and COVID-19: Disease—Management—People. Wiener Klinische Wochenschrift [Internet]. 2020 Jul 1 [cited 2021 Nov 12];132(13–14):1. Available from: /pmc/articles/PMC7238399/
- Holland D, Heald AH, Stedman M, Green L, Scargill J, Duff CJ, et al. Impact of the UK COVID-19 pandemic on HbA1c testing and its implications for diabetes diagnosis and management. International Journal of Clinical Practice. 2021 Apr 1;75(4).
- Kumari S, Venkatesh P, Tandon N, Chawla R, Takkar B, Kumar A. Selfie fundus imaging for diabetic retinopathy screening. [cited 2021 Nov 12]; Available from: https://doi.org/10.1038/s41433-021-01804-7
- Ahmed I, Liu TYA. The Impact of COVID-19 on Diabetic Retinopathy Monitoring and Treatment. Current Diabetes Reports [Internet]. 2021 Oct 1 [cited 2021 Nov 12];21(10):3. Available from: /pmc/articles/PMC8425316/
Citació
Autors: Cabrera Suárez, Carla; Cuixart Costa, Lluís; Zamora Mestre, Sílvia; Chahboun El Messaoudi, Nariman; Ferriz Morell, Elvira; Ruiz Revilla, Marta
Títol: Impacte de la pandèmia COVID-19 en l’evolució de resultats de retinografies en pacients amb diagnòstic de Diabetis Mellitus tipus II
Revista: APSalut. Volum 10. Número 3. Article 203
Data: 25 d’octubre de 2022
