• Skip to main content
  • Skip to primary sidebar
  • Skip to footer

APSalut

APSalut: El butlletí científic d'UDACEBA

  • Qui som
  • Comitè editorial
  • Contacte
  • Subscriu-te
  • twitter
  • youtube
  • Temes Clínics
  • Salut Comunitària
  • Recerca i Coneixement
  • TICs en salut
  • Casos Clínics
  • Gestió i Qualitat
  • Docència
  • Ètica i Humanitats

Gota #en3minuts

Autor: Amat Botines Puertas. MIR R2 EAP Vic (CAP El Remei)

Paraules clau: Hiperuricèmia, Artritis, Gota.

  • DEFINICIONS

Gota: Malaltia crònica per acumulació de cristalls d’urat monosòdic a articulacions i zones subcutànies. És una malaltia sistèmica ja que afecta a tot l’organisme (articulacions, teixits tous, cardiovascular, renal, endocrí…). La seva prevalença està augmentant.

Crisi de gota: En un pacient amb gota, si hi ha un factor desencadenant (transgressió dietètica, alcohol, fàrmacs hipouricemiants, tiazides, AAS, quimioteràpia, cirurgia, traumatisme local, dejú i deshidratació), se li pot manifestar un atac de dolor agut, en una o més articulacions.

Hiperuricèmia: Nivells d’àcid úric en sang per sobre de 7 mg/dL (si és asimptomàtica no es tracta!). En una crisi de gota podem trobar nivells normals d’àcid úric en sang (o fins i tot per sota de 7 mg/dL).

  • CLÍNICA

Típica: monoartritis aguda (podagra > turmell > tars > genoll).
Oligoartritis: si hi ha moltes recurrències.
Estadi final: nòduls tofacis i artropatia degenerativa (poc freqüent si es realitza diagnòstic i tractament).

  • DIAGNÒSTIC

Criteris clínics (per exemple els criteris de la SER per atenció primària, els criteris de la ACR-EULAR 2015…)
Gold standard: punció articular i anàlisi del líquid articular.

 

 

 

 

 

Cristalls urat monosòdic a líquid articular (forma d’agulla i birrefringencia negativa al microscopi de llum polaritzada).


Ecografia
: de gran ajuda si veiem imatge de doble contorn.

 

 

 

 

Imatge de doble contorn cartílag articular femoral.

  • DIAGNÒSTIC DIFERENCIAL

El més important és l’artritis sèptica (sospitar si hi ha porta d’entrada o febre/afectació de l’estat general → urgència: punció articular per microbiologia i antibioteràpia).

  • TRACTAMENT ATAC AGUT

Inici precoç, primeres 12-24h!
Opcions farmacològiques:

  1. AINES – dosis altes (revisar risc cardiovascular, gastrointestinal i renal).
  2. Corticoides – si AINES contraindicats.
  3. Colquicina – en dosis baixes, per evitar efectes adversos: diarrees…
  4. Combinacions – en atacs molt intensos, o si fracàs de monoteràpia.

MAI iniciar o suspendre un tractament hipouricemiant durant l’atac agut!

  • TRACTAMENT HIPOURICEMIANT

Iniciar unes 2-3 setmanes després de la crisi, a dosis baixes i associant un antiinflamatori els primers 6 mesos (per evitar que desencadeni la reaparició del dolor i que el pacient retiri el tractament).

Mesures farmacològiques:

  1. Al·lopurinol – ELECCIÓ: cal ajustar dosi si filtrat glomerular per sota de 60 mL/min i vigilar efectes secundaris potencialment greus com la hipersensibilitat.
  2. Febuxostat – augmenta el risc cardiovascular (alertes recents).
  3. Uricosúrics – contraindicats en nefrolitiasis d’àcid úric.

Indicacions inici tractament hipouricemiant

  • Atacs freqüents (>2 anys) o greus
  • Evidència d’erosions òssies/artropatia
  • Dipòsits tofacis
  • Gota amb insuficiència renal (FG<60 mL/min)
  • Nefrolitiasis per àcid úric recurrents

Mesures no farmacològiques (dieta pobra en purines, no alcohol, no tabac, disminució IMC, exercici físic…) – són igual d’importants que les mesures farmacològiques.

Objectiu curatiu:

  1. Nivells d’uricèmia de <6 mg/dL (o <5 mg/dL en gota tofàcia).
  2. Dissolució dels cristalls d’urat monosòdic articulars.

Retirada del tractament hipouricemiant: quan el pacient compleix 5 anys sense crisis, i sempre que mantingui nivells d’àcid úric per sota de 7 mg/dL.

  • BIBLIOGRAFIA

– Guía de práctica clínica para el manejo de la gota. SER.
– Gota, el lado oculto: más allá del dolor. DCAP, Semfyc.

Citació
Autor: Botines Puertas, Amat
Títol: Gota #en3minuts
Revista: APSalut. Volum 8. Número 1. Article 151
Data: 6 de març de 2020

Barra lateral primària

Editorial

Butlletí APSalut, 10 anys

Autor: Albert Casasa Plana. Metge de família EAP Sardenya i Cap d’Estudis UDACEBA El desembre del … [+] about Butlletí APSalut, 10 anys

Totes les EDITORIALS

Entrevistes La Descoberta

LA desCOBERTA. Entrevista a Jaume Sellarès

Laura Aranalde. Comunicació en Salut “Els professionals sanitaris funcionen molt bé quan els delegues una responsabilitat i funcionen malament quan els fas treballar per reglament. Perquè és avorrit i no és creatiu. El més creatiu és agafar una persona que saps que és un bon professional i dir-li: tu que hi entens et responsabilitzes d’aquests […]

Totes les ENTREVISTES

Footer

Qui som

Normes de Publicació

Contacte

Administra les Cookies

Números Publicats

Recull Anual

Política de privadesa

Política de Cookies

Copyright © 2023 · Genesis Sample on Genesis Framework · WordPress · Entra

0 shares