Autors: Marina Pelfort Moreno, Violeta Uriach Timoneda, Anna Viladiu Illanas, Mireia Colomé Casellas, Anna Nierga Llandrich, Estel Call Alsina, Álvaro Núñez Fauste, Marina Tantinyà Daura, Carme Paez Regadera, Cristina Almanza Plazas, Berta Sinyol Gispert. CAP de Banyoles
Aquest cas clínic va obtenir el TERCER PREMI de Comunicació Oral al congrés ‘Estenem Ponts, 29è congrés de la CAMFiC’. Octubre 2023
Paraules clau: Bezoar, depression, abdominal pain
Dona de 50 anys, originària d’Hondures, que resideix en una zona semiurbana des de fa 6 mesos. Com a antecedents rellevants, ha tingut una intervenció quirúrgica per hèrnia umbilical i una síndrome depressiva en tractament amb sertralina i alprazolam, controls irregulars a nivell d’atenció primària. No al·lèrgies medicamentoses ni consten altres antecedents.
La pacient consulta al servei d’urgències hospitalàries per dolor epigastri de setmanes d’evolució, que ha empitjorat les últimes 24 hores amb vòmits i diarrea.
A l’arribada, hemodinàmicament estable i afebril. A l’anamnesi destaca tristor, hipoorèxia i apatia. A l’exploració, constants correctes, pal·lidesa mucocutània i l’abdomen distès, dolorós on es palpa una massa de 8 cm aproximadament a nivell epigastri.
En ment diagnòstics diferencials com: neoplàsia, quist, aneurisma, gastroenteritis aguda, hemorràgia digestiva, peritonitis, oclusió intestinal, Betzoar, apendicitis, abscés pancreàtic, hèrnia abdominal…
Com a proves complementàries es realitza una l’analítica sanguínia on s’objectiva una anèmia microcítica, no altres troballes i una radiografia abdominal (imatge 1) on es visualitza una gran ocupació gàstrica, de densitat aigua irregular de 17 cm x 8 cm compatible amb un betzoar.
Imatge 1
Revisant la història clínica evidenciem que ja havia estat visitada al nostre servei d’urgències hospitalàries, per dolor abdominal i també consten visites anteriors a atenció primària descartant patologia urgent i sense fer controls posteriors amb l’equip mèdic referent.
Al reconsultar unes tres vegades a urgències amb persistència d’anèmia crònica, pèrdua de pes i empitjorament del dolor amb la ingesta, es va decidir realitzar una tomografia axial computeritzada (TAC) (imatge 2) sent diagnosticada de betzoar de pèl i roba.
Imatge 2
El betzoar és una acumulació molt compacte de material parcialment digerit o no digerit que no pot sortir de l’estómac (imatge 3 d’arxiu). És una patologia poc freqüent que pot sorgir en qualsevol edat i les causes més habituals són els trastorns de la conducta, buidament gàstric anormal, antecedents de tractaments quimioteràpics i intervencions quirúrgiques. La gran majoria són asimptomàtics.
Imatge 3
En aquesta pacient el Betzoar és conseqüència de la síndrome d’Ulisses.
La síndrome d’Ulisses, també coneguda com a trastorn d’estrès postmigratori, és una condició psicològica que afecta les persones que han migrat a un país estranger i experimenten dificultats emocionals i psicològiques significatives com a resultat d’aquesta transició. Aquesta síndrome rep el seu nom del personatge de la mitologia grega, Ulisses (conegut com a Odiseu en la mitologia grega), que va viure una llarga i complicada odissea lluny de casa. Les persones que pateixen aquesta síndrome poden experimentar sentiments d’aïllament, solitud, estrès, ansietat i depressió com a resultat de la pèrdua de les seves xarxes socials, l’adaptació a una nova cultura, la llengua i les dificultats econòmiques.
Valorada per cirurgia general, donada l’estabilitat de la pacient i l’absència de signes d’alarma ni complicació, es descarta la possibilitat d’intervenir quirúrgicament i digestologia descarta la realització d’una fibrogastroscòpia urgent.
A l’alta es va aconsellar begudes carbonatades, cel·lulasa i dieta líquida. Visita a l’hospital de dia de cirurgia general per control clínic i valor ferro endovenós. També es va aconsellar control i seguiment amb la seva metgessa de família perquè pugui fer un acompanyament i realitzar una interconsulta amb salut mental.
Conclusions i reflexions
Aquest cas és un gran exemple de la importància de dur a terme un abordatge biopsicosocial i la poca relació entre les urgències hospitalàries i l’atenció primària. En la primera visita només es va abordar organicitat, descartant patologia urgent sense controls posteriors a salut mental o atenció primària. En el cas de persones nouvingudes que no hi ha adherència al sistema de salut seria rellevant realitzar aquestes derivacions ja que és molt més fàcil perdre’n el seguiment.
Quan un pacient reconsulta per un mateix motiu, un cop descartada la urgència, cal anar més enllà, estudiar l’organicitat però també la part emotiva, psicològica i social.
Amb aquest cas, hem tractat una síndrome rara com el Betzoar, i amb la síndrome d’Ulisses, poc coneguda i segur que molt més freqüent del que imaginem a les nostres consultes, infradiagnosticada per falta de temps, minimització/normalització del pacient, barrera idiomàtica… cal disposar de temps a la consulta per fer bé la nostra feina. Com a repte, intentar no perdre el seguiment i millorar la salut de la pacient i que aquesta s’impliqui en el seguiment.
Bibliografia
- Gonzalez-Maeso J, Sealfon SC. Bezoars: An overview of their classification, etiology, and management. Clin Gastroenterol Hepatol. 2014;12(5):886-889.
- ABhandari S, Khanna V, Kaur M, et al. Bezoars: A Comprehensive Review of Causes and Management. World J Gastroenterol. 2015;21(44):12990-12996.
- Alba C. La influencia de la migración en la salud mental: el síndrome de Ulises. 2018.
- Rousseau C, Mekki-Berrada A. Deuils migratoires: syndrome d’Ulysse. 2018.
Citació
Autors: Pelfort Moreno, Marina; Uriach Timoneda, Violeta; Viladiu Illanas, Anna; Colomé Casellas, Mireia; Nierga Llandrich, Anna; Call Alsina, Estel; Núñez Fauste, Álvaro; Tantinyà Daura, Marina; Paez Regadera, Carme; Almanza Plazas, Cristina; Berta Sinyol Gispert
Títol: Una difícil integració. Article basat en un cas clínic
Revista: APSalut. Volum 13. Número 1. Article 257
Data: 22 de febrer de 2025
