Autora: Àngels Ballarín. Metgessa de Família EAP Vic. PDI Facultat de Medicina UVic-UCC
L’hipotiroïdisme és un trastorn endocrí caracteritzat per la producció insuficient d’hormones tiroidals (T4 i T3).
Clínica
Sovint els símptomes són inespecífics: astènia, augment ponderal, sequedat de pell, hipersensibilitat al fred, rampes, veu ronca, restrenyiment, hipercolesterolèmia, síndrome del túnel carpià, Síndrome d’apnea/hipoapnea del son.
Diagnòstic
No està indicat el cribratge poblacional ni oportunista de l’hipotiroïdisme a la consulta. Però cal fer determinació de TSH davant de persones amb símptomes suggestius d’aquesta alteració i també quan es presenten factors de risc o situacions clíniques que hi estan freqüentment associades.
Situacions per descartar hipotiroïdisme
|
Classificació
- Hipotiroïdisme Primari: problema originat al tiroides. És el més freqüent. TSH elevada i T4 baixa.
- Hipotiroïdisme Secundari o central: problema hipotàlem/hipofisiari. TSH baixa o normal amb T4 baixa.
- Hipotiroïdisme subclínic: quan trobem TSH elevada amb T4 normal. Aproximadament el 30% és transitori, mentre que entre el 30–50% progressa a hipotiroïdisme en 10–20 anys.
Tot i que no hi ha consens absolut sobre les xifres de TSH que es consideren elevades en les persones no gestants, s’accepta de forma general que xifres superiors a 4,5-5,0 mU/L son altes. Si en una primera determinació la TSH es troba elevada, cal confirmar-la passats 1-3 mesos i mesurar també la T4 lliure en aquell moment.
Tractament
No s’han de tractar sistemàticament totes les persones que presenten una xifra elevada de TSH. Cal reconèixer la patologia transitòria que no requereix tractament o que el pot necessitar només per un període curt de temps (tiroïditis, hipotiroïdisme postpart, secundari a fàrmacs que es poden retirar), així com evitar la determinació de TSH en el context de malaltia greu recent en la que la TSH acostuma a estar elevada.
El tractament d’elecció és la Levotiroxina.
| Dosi d’inici en adults joves: 1,6–1,8 µg/kg/dia. |
| Dosi d’inici en persones de >60 anys o cardiopatia: 25–50 µg/dia |
| Augmentar progressivament cada 4–6 setmanes. |
| Dosi de manteniment habitual: 75–150 µg/dia. |
| Cal prendre-la amb aigua en dejú (30 min abans d’esmorzar o 4 h després de sopar) |
| Evitar fàrmacs que n’alterin l’absorció (inhibidors de la bomba de protons (IBP), antagonistes dels receptors H2 (anti-H2), bifosfonats (ferro, calci). |
Situacions especials:
- Embaràs:
Derivar a endocrinologia per risc de complicacions.
Objectiu: TSH < 2,5 mU/L (1r trimestre) i < 3 mU/L (2n i 3r trimestres).
Si ja pren levotiroxina: augmentar la dosi un 20–30% (augmentar de 7 a 9 dosis a la setmana doblant la dosis dos dies a la setmana).
Si prèviament no rebia tractament:
-
- Si TSH ≥ 2,5-< 5 mU/L, dosi 25-50 µg/dia
- Si TSH 5-8 mU/L, dosi 50-75 µg/dia
- Si TSH > 8 mU/L, dosi 75-100 µg/dia
- Hipotiroïdisme subclínic: Tractament controvertit.
Considerar levotiroxina (25–50 µg/dia) si TSH > 10 mUI/L o bé TSH 5-10 mUI/L associat a goll, desig gestacional, anticossos antiperoxidasa positius, malaltia cardiovascular arterioescleròtica o insuficiència cardíaca.
Seguiment
Si després de 3 ajustos de dosi no s’aconsegueix TSH normal, s’aconsella remetre a endocrinologia.
En els casos d’hipotiroïdisme transitori (per exemple per hipotiroïdisme postpart, tiroïditis subaguda o tiroïdectomia parcial) es pot reduir progressivament la dosi de Levotiroxina fins a la retirada completa.
Bibliografia
- Muñoz González F, Fluixá Carrascosa C. Hipertiroidismo, hipotiroidismo, bocio simple, tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis de De Quervain. AMF 2019;15(2);2377.
- Costa JP. Hipotiroidismo. Butlletí d’Informació Terapèutica. 2016;27(3):17-27.
- Álvarez Fernández M, Janer Llobera JM. Tiroiditis subaguda. AMF 2023;19(8);3427. DOI: 10.55783/AMF.S190802
Paraules clau MeSH: Hipotiroïdisme, Atenció Primària, Proves de funció tiroidal (Thyroid Function Tests), gestió de malalties (Desease Management).
Citació
Autora: Ballarín, Àngels
Títol: Hipotiroïdisme en 3 minuts
Revista: APSalut. Volum 14. Número 1. Article 279
Data: 25 de febrer de 2026
