Autora: Aranzazu Santana González. MIR EAP Vic (CAP El Remei)
Abstract presentat al XXVIII Congrés d’Atenció Primària de la CAMFiC 2022
Home de 73 anys que consulta per dolor lumbar esquerra d’una setmana d’evolució.
Antecedents personals: Hipertensió arterial, hipertròfia benigna de pròstata, gonartrosi dreta, trocanteritis esquerra. Tractament: enalapril i paracetamol. Autònom per les activitats de la vida diària, esportista.
Anamnesi: consulta per dolor lumbar baix esquerre irradiat a gluti esquerra d’una setmana d’evolució, després de fer un camí de ronda amb moltes escales, millora amb paracetamol.
Exploració física: dolor a la flexió d’extremitat inferior esquerra, resta sense alteracions, maniobres radiculars negatives, força i sensibilitat conservades.
El pacient va ser diagnosticat de lumbàlgia rebent tractament amb paracetamol i termoteràpia.
Reconsulta als 15 dies aportant una ressonància lumbar feta per una mutua privada per persistència del dolor, que detecta anterolistesi degenerativa de L4, canvis degeneratius a articulacions interapofisaries de predomini L4-L5, troballes a S1, S2 i ilíac esquerre suggestives d’afectació tumoral, per metàstasis o per procés hematològic. Sense quadre tòxic, ni altra clínica acompanyant. Es deriva a Unitat de Diagnòstic Ràpid per completar estudi. Analítica amb PSA de 87ng/ml, fosfatases alcalines 268, resta normal.
Diagnòstic diferencial: lumbàlgia mecànica, espondilolisi, espondilolistesi, hernia discal, síndrome de canal estret, fractura lumbar, procés neoformatiu.
Es diagnosticat de neoplàsia de pròstata amb metàstasi òssia essent derivat a Urologia. Biopsia prostàtica amb adenocarcinoma acinar, gammagrafia òssia amb múltiples metàstasis òssies.
Realitza tractament amb bicalutamida i àcid zolendrònic, posteriorment triptorelina. Seguiment a Oncologia amb disminució progressiva del PSA, últim de 8,2. Actualment en tractament amb apalutamida i enzalutamida.
Conclusions: En context de pandèmia hem hagut de reduir les visites presencials, hem perdut la longitudinalitat dels pacients, hem demorat visites de pacients crònics i controls analítics. És molt important que recuperem aquesta longitudinalitat per poder fer prevenció i detectar malalties en estadis inicials aconseguint un millor pronòstic per als nostres pacients.
Citació
Autora: Santana González, Aranzazu
Títol: Dolor lumbar després de fer un camí de ronda
Revista: APSalut. Volum 10. Número 2. Article 196
Data: 26 de maig de 2022
