Autors: Bruna Roma Vall i Luca del Fío Gil. Residents de medicina EAP Vic. Jordi Casanovas Font. Metge de família EAP Vic (CAP El Remei).
Cas clínic des de la mirada del Metge de Família presentat al Congrés de la CAMFiC 2023 (abstract)
Àmbit del cas
Atenció primària
Consulta
Inestabilitat i antepulsió pèlvica que evoluciona a lumbàlgia resistent a tractaments.
Antecedents
Home 73 anys. Hernia discal lumbar, DM2, escoliosi, HBP.
Tres mesos previs a inici del dolor es deriva a Neurologia per antepulsió pèlvica i risc de caigudes. Posteriorment comença lumbàlgia i és valorat per Unitat Raquis: tributari només a tractaments mèdics. S’ajusten fàrmacs des d’Atenció Primària, arribant a precisar morfics i infiltracions (Unitat del Dolor), amb escassa millora.
En context de lumbàlgia mal controlada i claudicació del cuidador, es sol.licita nova analítica: augment reactants fase aguda i fórmula leucocitaria desviada a esquerre sense leucocitosis. Es sol.licita TAC abdominal: destrucció plataforma superior L5 suggestiva d’espondilodiscitis.
Ingressa a hospital per estudi i control símptomes.
Proves complementàries
- Anàlisi sang inicial: normal
- Electromiograma: normal
- RMN inicial: estenosi foramens lumbars, espondilolistesi degenerativa, estenosi lleu canal L4-L5
- Telemetria: escoliosis, osteopenia, espondilosi i signes discopatia
Enfocament familiar
El pacient és cuidador principal de parella, amb malaltia greu i limitació important ABVD.
Diagnòstic diferencial
Metàstasi o neoplasia amb afectació òssia, radiculopatia rebel, aixafaments vertebrals, espondilolistesis, estenosis espinal, espondilodiscitis.
Tractament
Durant l’ingrés hospitalari mantenen mòrfics i inicien antibiòtic d’ampli espectre a l’espera de resultats dels cultius.
Evolució
Es realitza RMN confirmant troballa compatible amb espondilodiscitis L4-L5, epiduritis i petites col.leccions paravertebrals. S’aïlla Parvimonas Micra, canviant antibiòtic segons antibiograma. El pacient es manté ingressat durant el tractament amb control parcial del dolor.
Conclusions
La longitudinalitat que caracteritza l’Atenció Primària ens posa en situació privilegiada per, malgrat que un problema que persisteixi es pugui justificar per troballes radiològiques i condicionants socio-sanitaris, ens faci estar alerta per sospitar altres orígens infreqüents.
Parvimonas Micra és causa excepcional d’espondilodiscitis detectades en pacients amb lumbàlgia.
Una de les hipòtesis en aquest cas és si l’origen podria ser iatrogènic (infiltracions).
Paraules clau: lumbàlgia, espondilodiscitis, parvimonas micra
Citació
Autors: Roma Vall, Bruna; Del Fío Gil, Luca; Casanovas Font, Jordi
Títol: No és or tot el que lluu
Revista: APSalut. Volum 12. Número 1. Article 235
Data: 1 de febrer de 2024
