Autora: Cristina Villalobos Andreu. Resident de 4t any de Medicina Familiar i Comunitària. CAP Sagrada Família
Introducció
En la pràctica quotidiana de l’atenció primària sovint ens enfrontem a decisions clíniques complexes que no sempre es poden resoldre des de la consulta ni mitjançant protocols rígids. La medicina de família té la virtut —i el repte— d’adaptar-se a la realitat del pacient, amb tots els seus matisos. Aquesta experiència em va fer reflexionar profundament sobre el valor real d’incorporar l’ecografia clínica portàtil en el nostre dia a dia, no només com a eina diagnòstica, sinó també com a aliada en el respecte a l’autonomia del pacient.
El cas
Feia temps que seguia una pacient d’edat avançada, amb una situació de fragilitat funcional també avançada. Vivia al seu domicili, amb el suport de la família. Un dia, la seva filla em va trucar: la pacient referia un dolor abdominal persistent al costat dret, amb nàusees i astènia. Es negava rotundament a anar a urgències, com ja havia expressat en altres ocasions, per por a l’entorn hospitalari i pel seu desig ferm de quedar-se a casa.
Davant aquesta negativa, vaig decidir desplaçar-me al domicili amb un ecògraf portàtil. L’exploració física suggeria una possible colecistitis, tot i que limitada per una lleu contractura abdominal. L’ecografia abdominal va mostrar una vesícula distesa, amb paret engruixida i presència de litiasis, compatible amb una colecistitis aguda.
Un cop confirmat el diagnòstic, vam plantejar les opcions terapèutiques. Vam explicar a la pacient i a la seva família la possibilitat d’ingrés hospitalari per iniciar tractament antibiòtic i eventual cirurgia. No obstant això, la pacient va ser molt clara: no volia traslladar-se, rebre antibioteràpia a domicili ni ser sotmesa a cap intervenció invasiva. Vam acordar iniciar cures pal·liatives al domicili, centrades en el confort, l’analgèsia i l’acompanyament. Va morir tranquil·lament al cap de pocs dies, al seu entorn, fidel als seus desitjos.
Reflexió clínica
Aquest cas il·lustra clarament com l’ús de l’ecografia portàtil en l’atenció primària pot ser decisiu en contextos clínics complexos. Poder confirmar una sospita diagnòstica al domicili no només millora la precisió, sinó que facilita una presa de decisions centrada en la persona. Diversos estudis han avalat la utilitat de l’ecografia clínica en mans dels metges de família. Una revisió sistemàtica publicada a Annals of Family Medicine va concloure que l’ecografia a l’atenció primària augmenta la precisió diagnòstica en múltiples patologies abdominals, respiratòries i musculoesquelètiques, amb una sensibilitat i especificitat sovint comparables a les proves hospitalàries [1]. Un altre estudi realitzat en atenció domiciliària a Noruega va demostrar que l’ús de dispositius ecogràfics portàtils va reduir significativament les derivacions innecessàries a l’hospital, millorant també la satisfacció del pacient [2].
D’altra banda, en el context de final de vida, poder actuar amb eines diagnòstiques eficaces sense desarrelar el pacient del seu entorn representa un pas important cap a la humanització de l’atenció. L’ecografia portàtil no substitueix les proves hospitalàries, però ofereix una solució intermèdia molt valuosa quan el trasllat no és possible o no és desitjat.
Conclusions
El valor de l’ecografia portàtil en l’atenció primària va més enllà de l’aspecte tècnic. En aquest cas, va permetre respectar la voluntat d’una pacient fràgil, evitant exploracions invasives i facilitant una atenció centrada en la dignitat. Apostar per la seva integració en la nostra pràctica no només millora la capacitat resolutiva del primer nivell assistencial, sinó que ens apropa a una medicina més humana i personalitzada.
Bibliografia
- Andersen CA, Holden S, Vela J, Rathleff MS, Jensen MB. Point-of-Care Ultrasound in General Practice: A Systematic Review. Ann Fam Med. 2019 Jan;17(1):61-69. doi: 10.1370/afm.2330.
- Nielsen MB, Cantisani V, Sidhu PS, Badea R, Batko T, Carlsen J, Claudon M, Ewertsen C, Garre C, Genov J, Gilja OH, Havre R, Kosiak M, Kosiak W, Pilcher J, Prosch H, Radzina M, Rafailidis V, Rykkje A, Serra A, Sotiriadis A, Østergaard M, Dietrich CF. The Use of Handheld Ultrasound Devices – An EFSUMB Position Paper. Ultraschall Med. 2019 Feb;40(1):e1. English. doi: 10.1055/a-0881-5251.
Citació
Autora: Villalobos Andreu, Cristina
Títol: Ecografia portàtil a l’atenció domiciliària: una eina per respectar decisions al final de la vida
Revista: APSalut. Volum 13. Número 2. Article 262
Data: 26 de maig de 2025
